江蘇南通：工傷保險跨省結算推動“全程守護”

隨著全國工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算全面推開，南通作為江蘇省首批試點城市，正式邁入工傷醫(yī)療結算“全國通辦”新階段。

工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算推行后，工傷職工在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)時，可刷本人社會保障卡、電子社?？ㄖ苯咏Y算，無需個人提前墊付醫(yī)療費用后再進行報銷。自2024年4月全國啟動該工作試點以來，南通大學附屬醫(yī)院在去年3月完成信息系統(tǒng)升級改造，實現(xiàn)與國家平臺實時對接。外省工傷職工在南通就醫(yī)，只需刷社?？纯赏瓿少M用結算。

截至目前，南通大學附屬醫(yī)院已完成16項核心功能接口的開發(fā)與部署、3萬多條藥品目錄及1萬多條醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)的同步。

南通將“放管服”改革貫穿結算全流程，構建起“線上為主、線下為輔”的備案體系。工傷職工可通過國家社保公共服務平臺、全國人社政務服務平臺、電子社?？?、掌上12333App等多種渠道提交備案申請，系統(tǒng)自動審核通過后，備案信息實時同步至就醫(yī)地。

為滿足多樣化就醫(yī)需求，自2024年下半年開始，南通逐步增加開通異地聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療機構數(shù)量。除南通大學附屬醫(yī)院外，海安人民醫(yī)院、啟東人民醫(yī)院、如東中醫(yī)院等其他5家定點醫(yī)療機構上線開通異地聯(lián)網(wǎng)結算服務，覆蓋工傷醫(yī)療康復、門診住院等全類別費用，南通工傷保險醫(yī)療服務進入“全國漫游”時代。

從今年開始，南通還積極探索將輔助器具配置等項目納入直接結算范疇。結合定點配置機構內(nèi)部運營流程，建立工傷輔具直接結算業(yè)務流程，完善工傷輔具目錄庫。通過數(shù)據(jù)互通共享，實現(xiàn)實時交換信息審核及費用核付結果，縮短工傷職工配置等待期。

隨著全國聯(lián)網(wǎng)結算的全面落地，南通正著手構建“預防—救治—康復”全鏈條服務體系，積極推動工傷保險與醫(yī)療、康復、輔助器具配置機構深度融合，試點“醫(yī)康護一體化”服務模式，讓工傷保障從“事后救治”延伸至“全程守護”。